BLOG DEL DR. JOAQUIN DIAZ ATIENZA

RENDIMIENTO ESCOLAR Y PSICOPATOLOGÍA: III) TRASTORNOS BIPOLARES

Dr. Joaquín Díaz Atienza

En este nuevo apartado incluimos las ciclotimias, las hipomanías, la hipertimia y los trastornos bipolares. Todos ellos, se incluyen, a su vez, en los denominados trastornos afectivos. Estos trastornos son los que suelen confundirse con más facilidad con el TDAH y los trastornos de conducta, al hecho de que comparten no pocos síntomas. De otra parte, son situaciones clínicas con una incidencia y prevalencia relativamente bajas en la infancia y adolescencia, aunque en esta última etapa del desarrollo se produce un incremento nada despreciable.
Creo que no se han considerado lo suficiente por parte de los clínicos ni de los profesionales, entre otras razones, porque en las ciclotimias e hipertimias puede incluso confundirse con la mala educación y los problemas de conducta.

CLÍNICA

Seguiremos el mismo esquema que cuando hablamos de la depresión. Así tenemos:

RENDIMIENTO ESCOLAR Y PSICOPATOLOGÍA: II) TRASTORNOS DEPRESIVOS.

Dr. Joaquín Díaz Atienza

La infancia y la adolescencia son tanto o más complejas que la del adulto aunque, a la vista del adulto, nuestros jóvenes no tengan razones suficientes para el sufrimiento psíquico. Recuerdo las palabras de mi admirado profesor el Dr. Michael Dugas cuando nos insistía a los residentes aquello de que �el adulto ha perdido todo recuerdo sobre lo que era durante su infancia. Cree ser la única víctima de la vida�Ha olvidado que el niño encuentra en su familia, en todos los ambientes que el frecuenta, incluso en su alma, las razones del malestar profundo que la incomprensión del adulto, inconsciente e incluso, a veces, hostil, le obliga a resolver solo. Incluso llegar a pensar, aunque excepcionalmente, que la muerte es el único camino para resolverlo�.

Con esta palabras de mi profesor deseo hacer hincapié en algo que se nos olvida a los padres y a los profesionales fácilmente: admitimos con más facilidad algunas etiquetas diagnósticas relacionadas con el bajo rendimiento académico por su aparente neutralidad, como el TDAH, que otros aspectos del psiquismo infantil en donde la comprensión es mucho más difícil, como la depresión, aunque sea una realidad empíricamente demostrada que alrededor del 8-10 % de nuestros niños y adolescentes pueden padecer una depresión más o menos importante con repercusiones decisivas en su rendimiento académico.

A continuación describimos brevemente cuales son esos síntomas que nos deben poner en guardia.

EL DECRETO DE ORDENACIÓN Y LA NUEVA SALUD MENTAL EN ANDALUCÍA

Análisis crítico desde una perspectiva bioética

Dr. Joaquín Díaz Atienza
Consideramos que el Decreto de Ordenación supone un retroceso en la calidad de la prestación de los servicios de salud mental en Andalucía. A pesar de estar de acuerdo con la necesidad que existía en nuestra Comunidad de �actualizar� su estructura desde una perspectiva de racionalidad económica y de optimización, el Decreto supone un instrumento que legaliza el autoritarismo, consolida el oportunismo personalista, desmotiva a los profesionales y, lo más determinante, supone un deterioro de la calidad asistencial. Pero analicemos brevemente los porqués.

Partimos de la definición y convencimiento de que la ética sanitaria actual debe ser emplazada en el ámbito de lo público que es quién distribuye la financiación sanitaria y gestiona el producto que denominamos salud pero, además, en el ámbito de lo privado, lo que denominamos la relación médico-paciente: financiación y relación médico-paciente, ejes de una asistencia de calidad humanística fundamentos de la praxis profesional en Salud Mental.

RENDIMIENTO ESCOLAR Y PSICOPATOLOGÍA. 1) EVALUACIÓN.

Joaquín Díaz Atienza
Es frecuente que entre los motivos de consulta que los padres manifiestan al pediatra de Atención Primaria y al psiquiatra infanto-juvenil es el bajo rendimiento escolar. Por ello, con estos post, pretendemos, de forma sencilla, poner de relieve cual debería ser nuestra actuación ante una demanda de este tipo.

Tal como reflejamos en las figuras contenidas en este trabajo, la evaluación del fracaso escolar, debe extenderse a una amplia variedad de circunstancias personales, familiares, sociales, escolares y, en la actualidad también, culturales y lingüísticas, única forma de obtener la información suficiente para establecer una estrategia de intervención correcta.

Como preguntas generales deberíamos formularnos las siguientes:

¿Cuál es el problema en la actualidad y cómo le afecta?.
¿Qué información se ha obtenido hasta este momento para la evaluación del motivo de consulta?.
Por tanto, qué información complementaria necesitamos para dimensionar y diagnosticar el problema?.

Además de estos planteamientos iniciales es, igualmente, importante conocer de quién parte la iniciativa de consultar y cuales han sido los motivos fundamentales para hacerlo: el profesor, otros profesionales escolares, el pediatra, médico de familia�

El Defensor del Pueblo Andaluz pretende ser �voz de los que menos voz tienen�

(Texto: Juan Ramón Barbero-Fotos: Conchitina) El Defensor del Pueblo Andaluz desde 1996, el sacerdote José Chamizo, es una de las personas de mayor relieve público en Andalucía. Su mediación en numerosos conflictos sociales, su compromiso con los más débiles y su independencia respecto a los poderes públicos le han granjeado el respeto de instituciones, colectivos y entidades de los más diversos colores. Es el Defensor de todos. Le gusta hablar claro, crudo: a su oficina, a la que ve como una gran parroquia, llega mucho sufrimiento y no cabe demasiada diplomacia. Su obsesión es dar voz a quienes nadie escucha. No se acostumbra al dolor, por eso sigue en la pelea.

¿Qué clase de compromiso debe distinguir el trabajo de un cristiano en la vida pública?

En el caso de ocupar un cargo público, la actitud de un cristiano debe ser la actitud continuada de servicio. El servicio es la clave del mensaje de Jesús. Y si de verdad una persona pública quiere vivir el Evangelio, no sólo tiene que manifestar una vocación de servicio, sino que debe estar comprometido con las causas de los demás. Esto es lo decisivo y lo distintivo. Y en todo momento debes de comprender la reacción de la persona a la que se presta el servicio, sea de agradecimiento o no.

S.O.S. PSICOESTIMULANTES: CARTA ABIERTA A QUIÉN CORRESPONDA

Joaquín Díaz Atienza

Estimados Sres.:

Vengo asistiendo a la irresponsabilidad más grande vivida desde el inicio de mi ejercicio profesional. Moralmente, no puedo silenciarlo puesto que me haría cómplice de una situación que no comparto y que considero muy preocupante. Tarde o temprano, nuestros niños y niñas de hoy serán adultos del mañana y pagarán las consecuencias. Me refiero a la prescripción masiva de psicoestimulantes a niños que, en gran número de casos, no los necesitan. Se ha puesto de moda pasar un cuestionario en Atención Primaria con una serie de preguntas con respuesta SI/NO y que recogen los criterios diagnósticos de DSM-IV para el diagnóstico del TDAH. Si las respuestas son afirmativas en la mayoría de los ítems se le diagnóstica de este trastorno y, seguidamente, se le prescribe medicación, en concreto psicoestimulantes o atomoxetina. Como en gran número de ellos las mejorías a corto plazo son evidentes, �se confirma� el diagnóstico olvidando, o ignorando, que esos cambios se producen en cualquier persona, tenga, o no, un TDAH. Me viene a la memoria los estudiantes que los han tomado durante los exámenes finales para mejorar su rendimiento sin que tuvieran ningún problema, a nos ser el hecho cierto de no haber estudiado lo suficiente.

EL DR. ADOLFO DE LOS SANTOS

UN SEVILLANO ENTREGADO A LA PSIQUIATRÍA INFANTIL Y A LA POESÍA FOTOGRÁFICA

Supe de su existencia hace años, mucho antes de que nos conociéramos personalmente. Era el primer quinquenio de la década de los ochenta cuando me hablaron de un excelente profesional de Sevilla dedicado a la psiquiatría infantil, cuando esta especialidad no se conocía ni valoraba en España, casi como hoy día. Es un profesional entregado, irónico, vitalista y fiel con los amigos. Podría haber sido un excelente catedrático. Pero en esta Andalucía no suele considerarse convenientemente a quién lo merece.

Quién conoce a Adolfo sabe, igualmente, sus dotes como fotógrafo, como poeta de la imagen: yo lo he observado personalmente. Posee una capacidad singular para captar los detalles, para detectar la belleza en donde los demás solo vemos una prolongación de la rutina paisajística. Recuerdo durante un viaje como me explicaba aspectos que el captaba con su cámara digital que para mí permanecían totalmente ocultos.

"SÓLO SÉ HACER UNA COSA: AMAR"

Entrevista de Víctor M. Amela al Padre Pateras

Tengo 59 años, nací en San Telmo (Huelva) y vivo en Algeciras. Soy fraile franciscano de la hermandad de la Cruz Blanca. Muchos niños me llaman "papa". MI política es la del amor. Dios me da fuerza para ayudar a los necesitados. Me gusta lo que San Juan de la Cruz le dijo a Santa Teresa: "Seamos tú y yo buenos y habrá dos pillos menos".

Estamos rodeados de santos.. y no los vemos. Este de aquí se llama Isidoro Macías, aunque en Algeciras le conocen como padre Pateras, por cuidar de mujeres africanas que llegan en patera. Es un hombre menudo y firme, de ojillos tan chispeantes como su acento andaluz, que me dice que "la fe mueve montañas, ¡y los medios de comunicación mueven corazones!"; y por eso concede entrevistas y colaboró con María Vallejo-Nágera en el libro Luna negra (Belacqua), que explica la odisea de una de esas mujeres que él acoge. Le pregunto cómo puedo ayudar, y es fácil: lo hago si doy este número de cuenta del BSCH (Banco de Santander-Central-Hispano): 0049-6770-86-2816039467, pues quiere ampliar su casa de acogida: "¡Es mi único sueño!". Quiere seguir eso de "en la mesa de san Francisco, donde comen cuatro, comen cinco"...

TDAH Y TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: REFLEXIÓN PERSONAL

He prescrito a lo largo de mi vida profesional miles de tratamientos farmacológicos. A los profesionales nos ha acompañado las mismas ilusiones y expectativas que a los padres cuando lo hemos prescrito. Sin embargo, en bastantes casos, por no decir en la mayoría, los resultados no han sido tan resolutivos como esperábamos. Justamente de esta constatación surge la reflexión que expongo seguidamente.

Se oye y se lee con bastante frecuencia que las intervenciones psicopedagógicas y las psicoterapéuticas valen para perder el tiempo. Que el TDAH es un problema neurológico y que, por tanto, medicación o nada. Y yo, en mi limitada y humilde opinión, discrepo profundamente de ello. Pero vayamos por partes y comencemos por un poco de historia.

Tuve contacto profesional con el metilfenidato en el año ochenta. Los planteamientos de prescripción eran muy diferentes a los de ahora ya que éramos muy selectivos, tal vez demasiado, a la hora de indicarlo como tratamiento. Nos centrábamos, sobretodo, en las intervenciones familiares y escolares y como última opción se prescribía. Este planteamiento se ha mantenido hasta hace unos años en los que se cambia de actitud, siendo el metilfenidato o la atomoxetina la primera opción de tratamiento, apoyada y difundida hasta la saciedad con mensajes continuados en prensa normal y especializada de que no puede ser de otra manera y que otras intervenciones carecen de fundamento científico.

Pero ¿donde situar este cambio de paradigma?. Las reflexiones que siguen son absolutamente personales y, por tanto, con las que se puede estar, o no, de acuerdo.

LA ESCUELA Y EL DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD EN PSIQUIATRÍA INFANTIL

Joaquín Díaz Atienza

Los profesionales clínicos de los Servicios de Salud Mental Infanto-Juvenil nos encontramos cada vez más desconcertados frente a las múltiples situaciones en donde se puede comprometer el derecho a la confidencialidad de nuestros pacientes y los principios básicos bioéticos de beneficiencia y justicia. Pasemos a analizar algunos de los aspectos propios de nuestra praxis profesional y su relación con la bioética, así como de los tratamientos que se implementan. Aunque el presente artículo no deja de ser una reflexión personal íntimamente ligada a mi experiencia profesional:

� Confidencialidad, diagnóstico y estigmatización. La primera dificultad con la que nos enfrentamos se encuadra en la inestabilidad temporal y escasa fiabilidad del diagnóstico paidopsiquiátrico a pesar de los grandes avances producidos con los nuevos sistemas de clasificación. En segundo lugar, el diagnóstico conlleva la obtención de información que, habitualmente, pertenece a la intimidad y a lo privado, no solo del paciente, sino también del ámbito familiar.
Conocemos hasta donde el diagnóstico paidopsiquiátrico puede ser excluyente y estigmatizante dando lugar en muchos casos a una vulneración de otro de los principios básicos de la bioética: el de justicia, en la medida que la estigmatización genera comportamientos y actitudes claramente discriminatorias. De otra parte, conocemos, igualmente, los marcados aspectos positivos para el tratamiento que conlleva una actuación bien programada en el ámbito escolar.